蠕動泵在日間靜脈曲張手術(shù)局部麻醉中的應(yīng)用護(hù)理

1.引言

　　大隱靜脈曲張是常見的血管外科疾病，一般發(fā)生于30~70歲人群，女性發(fā)病多于男性 [1]。造成大隱靜脈曲張的原因?yàn)殪o脈瓣膜功能不全導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈血液反流現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者下肢的淺靜脈迂曲擴(kuò)張 [2]。

　　大隱靜脈曲張2~3級臨床表現(xiàn)為淺靜脈伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，患肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感，小腿下段皮膚營養(yǎng)障礙性病變等。而蠕動泵是一種通過轉(zhuǎn)輥?zhàn)邮贡霉苋鋭訌亩鴤魉鸵后w的輸送泵，因其輸送液體的無污染性以及氣液兩相流體的適應(yīng)性等特點(diǎn)，廣泛適用于制藥，化學(xué)及麻醉中。

　　而傳統(tǒng)的局部麻醉注射，是指在患者在需要做手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行局部麻醉注射，由于靜脈曲張患者曲張部位不集中，需要局麻注射的地方多并且伴有疼痛，患者對于注射有恐懼和疼痛的感受，因此醫(yī)生對于注射點(diǎn)和用量可能需要更多時(shí)間操作，現(xiàn)可以借助蠕動泵聯(lián)合應(yīng)用局麻操作，以改進(jìn)傳統(tǒng)局麻注射方式造成的對血管壁壓力不均，操作無菌性，用藥精準(zhǔn)度以及患者的疼痛度。本研究運(yùn)用蠕動泵聯(lián)合注射局麻麻藥，突出蠕動泵的應(yīng)用優(yōu)勢。

2.對象與方法

　　2.1研究對象

　　一般資料選擇某醫(yī)院2019年6月~2019年12月日間收治的大隱靜脈曲張患者100例?；颊呔鶠?~3級程度的大隱靜脈曲張。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：

　　1) 經(jīng)血管彩超確診發(fā)現(xiàn)大隱靜脈反流并合并有皮膚色素沉著及靜脈曲張等臨床表現(xiàn);

　　2) 大隱靜脈曲張CEAP分級 [3] C2~C3級(站立可見曲張的血管，曲張血管較多，皮膚未發(fā)黑破潰的患者);

　　3) 年齡> 18歲;

　　4) 患者及家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　1) 合并其他血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者;

　　2) 合并有心肝腦腎等重要器官疾病或功能障礙者;

　　3) 結(jié)核病活動期患者;

　　4)  合并有下肢深靜脈瓣膜反流癥狀或下肢靜脈血栓者;

　　5) 合并糖尿病周圍血管病變者;

　　6) 對研究所用藥物或材料過敏者[4]。該病例已獲得倫理許可。

　　2.2方法

　　術(shù)前先標(biāo)出靜脈曲張的麻醉穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪單，向患者解釋溝通并緩解緊張情緒，術(shù)者與巡回護(hù)士配合連接蠕動泵的輸液管道和穿刺針頭，并連接術(shù)前遵醫(yī)囑配置好的局麻藥(100 ml生理鹽水 + 30 ml牙用利多卡因)，巡回護(hù)士在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整好參數(shù)300 RPM，并放置好腳踏(一般術(shù)者站于患者健側(cè)肢體)。醫(yī)生根據(jù)標(biāo)記好的穿刺點(diǎn)穿刺，穿刺過程中注意患者的生命體征及心理，穿刺結(jié)束后與患者溝通并注意麻醉效果，麻醉效果滿意后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)。術(shù)后記錄應(yīng)用蠕動泵注射局麻藥的時(shí)間，出血量;術(shù)后1 h使用長海痛尺(如圖1)對患者進(jìn)行麻醉效果和術(shù)中疼痛的統(tǒng)計(jì)。(長海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，護(hù)士自身也時(shí)常遇到這樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。對此作者借鑒Jensen 1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上的大樣本應(yīng)用，證實(shí)選用長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn);它保留了0~10和05兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn);解決了單用0~10痛尺評估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出問題解決了單用0~5痛尺評估時(shí)的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用)見圖1.

圖1. 長海痛尺

3.術(shù)前訪視

　　1) 訪視護(hù)士應(yīng)該熟練的向患者及家屬介紹手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)了解患者的術(shù)前需求，予以關(guān)心和幫助，使患者對訪視人員產(chǎn)生親切感、信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以順利實(shí)施訪視宣教內(nèi)容。

　　2) 患者對手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，比如年輕女性患者對腿部美容要求較高，而老年患者對術(shù)后效果及術(shù)中是否疼痛存在顧慮，訪視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心里狀態(tài)，用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)的安全性及必要性，消除其緊張心理。

　　3) 向患者講解手術(shù)中使用蠕動泵麻醉的方法、機(jī)制、效果，安排手術(shù)成功病例與其交流，以減輕患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　4) 術(shù)中患者均清醒，應(yīng)告知患者全程有監(jiān)護(hù)生命體征，手術(shù)時(shí)需配合醫(yī)生，如果靜脈曲張位置在后側(cè)，需要移動腿的位置，患者需配合醫(yī)生，患者完全理解后詢問并記錄好患者的身高體重及特殊情況(過敏史，服藥史)，必要時(shí)手術(shù)開始前與醫(yī)生溝通匯報(bào)。詳細(xì)了解患者心肺功能，常規(guī)做心電圖、胸部X線攝片及檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、空腹血糖等，了解深靜脈有無閉塞或返流，有無靜脈瓣膜功能不全。

　　5) 宣教手術(shù)患者戴好腕帶標(biāo)識，協(xié)助患者清洗皮膚，做好會陰部及下肢術(shù)區(qū)的備皮。

4.手術(shù)準(zhǔn)備

　　4.1. 物品準(zhǔn)備

　　蠕動泵設(shè)備一套(安雋醫(yī)療WL300)，一次性蠕動泵連接管，一次性無菌長針頭*2 (0.7 * 80 mm)，大隱靜脈手術(shù)專用盆(盆內(nèi)備有彎盤*2.無菌藥杯*1.無菌燈罩*1)，大隱靜脈手術(shù)專用器械(密斯鉗*2.持針器*1.血管鉗*20.大隱靜脈勾*2.11號刀柄*1.剪刀*2)，一次性下肢輔料包(治療巾*3.U型單*1.整體單，手術(shù)衣)，常規(guī)物品有組織膠水，1號絲線，敷貼若干，縫線，生理鹽水，牙用利多卡因，無菌大紗布。

　　4.2. 消毒與手術(shù)體位

　　消毒前患者需要去除褲子暴露患側(cè)肢體(為保護(hù)患者隱私患者術(shù)前會換好一次性內(nèi)褲)，站立式暴露腿部曲張血管，配合術(shù)者將腿部曲張血管標(biāo)記好，巡回護(hù)士和醫(yī)生一起協(xié)助患者平躺于手術(shù)床上，并暴露好需要手術(shù)的部位，連接心電監(jiān)護(hù)，與患者再次解釋溝通后，常規(guī)消毒鋪單。

　　4.3. 術(shù)中配合及心理護(hù)理

　　護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下將蠕動泵開關(guān)打開調(diào)至相應(yīng)參數(shù)(連續(xù)工作300 RPM 0.001 ML/m)，并與臺上醫(yī)生妥善連接好無菌蠕動泵的管道，另一端連接好配置的局麻藥，將腳踏放置術(shù)者腳下，告知患者即將進(jìn)行局麻藥注射穿刺，手術(shù)過程中密切注意患者的各項(xiàng)生命體征，并關(guān)注麻藥的用量，配合醫(yī)生使用蠕動泵的操作，護(hù)士站在患者的頭側(cè)觀察患者的生命體征，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　4.4. 術(shù)后宣教

　　1) 手術(shù)結(jié)束后，囑患者將患肢抬高，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將無菌貼膜貼于患者的傷口處，協(xié)助穿彈力襪，并將彈力繃帶綁在患側(cè)腿部，用于壓迫止血。

　　2) 將患者安返至病房休息，術(shù)后1小時(shí)回訪患者，并根據(jù)患者真實(shí)感受填寫長海痛尺。

　　3) 向患者宣教每日清晨起床后穿彈力襪，睡覺前脫彈力襪，堅(jiān)持3~6個(gè)月，以鞏固療效，休息時(shí)可抬高患肢20?~30?，指導(dǎo)患者避免長時(shí)間站立或負(fù)重行走，坐時(shí)避免雙膝關(guān)節(jié)交叉過久，勿長時(shí)間站立，避免雙下肢負(fù)荷過重時(shí)間過長，避免使用過緊的腰帶和緊身衣物，忌用熱水沐浴。

　　4) 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和散步，每次30 min，每天2~3次注意勞逸結(jié)合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、酒，進(jìn)低脂、低鹽、清淡飲食，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，睡前飲白開水一杯或口服緩瀉劑，預(yù)防便秘。避免長期長時(shí)間蹲位，防止復(fù)發(fā)。

　　5) 定期到門診復(fù)查，了解靜脈閉合情況。

5.方法

　　患者手術(shù)為平臥位，選取8~10個(gè)曲張穿刺點(diǎn)用于大隱靜脈蠕動泵局麻藥注射。注射完畢后對患肢進(jìn)行常規(guī)操作手術(shù)，術(shù)后用無菌紗布覆蓋傷口并穿著彈力襪返回病房采取平臥位，患肢抬高30?，利于血液回流，2 h內(nèi)患者可開始下地緩慢行走，術(shù)后2 d自行拆除加壓繃帶，繼續(xù)使用彈力襪。患者根據(jù)長海痛尺真實(shí)填寫術(shù)中疼痛等級。1個(gè)月后門診隨訪均無并發(fā)癥且患者均滿意?；颊咦≡浩骄鶗r(shí)長8小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)好，無并發(fā)癥，無明顯疼痛。根據(jù)術(shù)后門診隨訪統(tǒng)計(jì)如下表：見表1.

　表1. 術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)表

6.討論

　　6.1. 蠕動泵應(yīng)用于靜脈曲張局麻手術(shù)注射中的優(yōu)點(diǎn)

　　蠕動泵可根據(jù)術(shù)者的要求調(diào)至相應(yīng)的參數(shù)，并且能勻速的注射局麻藥物，不僅節(jié)約了醫(yī)生的操作時(shí)間，對于局麻藥物注射的量更加精準(zhǔn)，更加無菌，術(shù)中患者感覺良好，術(shù)后填寫長海痛尺，均小于3級，治療后創(chuàng)面無感染，愈合快。其操作簡便，準(zhǔn)確，快速。本組治療的100例病人，臨床有效率100%。

　　6.2. 做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理

　　日間靜脈曲張局麻手術(shù)患者，因?yàn)樾g(shù)中清醒，術(shù)前普遍存在焦慮問題，所以術(shù)前訪視尤為重要，術(shù)前可以向患者介紹手術(shù)的過程，術(shù)中需要配合的手術(shù)體位，并向患者介紹術(shù)者在此領(lǐng)域的知名度和成功的案例。做好術(shù)中的溝通，術(shù)后給予患者一份術(shù)后注意事項(xiàng)和日間靜脈曲張局麻手術(shù)日常保養(yǎng)的宣教卡，并向患者解釋術(shù)后的注意事項(xiàng)。

　　6.3. 術(shù)中的蠕動泵配合的注意事項(xiàng)

　　蠕動泵機(jī)器旁會放置輸液架并掛上配置好的局麻液體，擺放時(shí)護(hù)士注意擺放位置，防止液體滲漏滴落造成機(jī)器電路損壞;蠕動泵的機(jī)器使用需要術(shù)者和巡回護(hù)士的配合，巡回護(hù)士需要熟悉蠕動泵的使用和調(diào)節(jié)相對應(yīng)的參數(shù)，并在術(shù)前按醫(yī)囑配好局麻藥，連接蠕動泵管道時(shí)，需要注意連接正確和無菌操作。護(hù)士熟練的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的前提，及時(shí)調(diào)整參數(shù)(根據(jù)患者的自身情況調(diào)整參數(shù)，適度調(diào)節(jié)注射壓力)，也是為微創(chuàng)手術(shù)做好更細(xì)致的服務(wù)。

　　6.4. 蠕動泵的故障排除和日常保養(yǎng)

　　使用蠕動泵之前，巡回護(hù)士應(yīng)先打開機(jī)器，查看顯示屏幕是否顯示，如果未顯示，應(yīng)查看電源線與主機(jī)連接是否緊密，電源線與插排是否連接緊密。使用蠕動泵時(shí)，應(yīng)提前調(diào)整參數(shù)和檢查腳踏，同時(shí)檢查連接管與蠕動泵上的走向齒輪順序是否正確。使用蠕動泵專用的連接管時(shí)，需在無菌臺上排好氣，防止空氣進(jìn)入病人血管內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后，用消毒濕巾進(jìn)行擦拭蠕動泵主機(jī)機(jī)器，無菌的連接管為一次性使用，用后及時(shí)處理，并在專門的儀器本上登記蠕動泵使用的時(shí)間，頻率和使用情況。

　　6.5. 出院后患者的日常保養(yǎng)

　　患者出院后應(yīng)盡量多臥床休息，可正常行走，避免辛辣刺激食物，術(shù)后3天后可自行拆除繃帶和敷貼，術(shù)后5天腿部可以正常清洗和適當(dāng)運(yùn)動，長期穿著彈力襪，多做腿部抬高運(yùn)動，并可輕微按摩腿部，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓的形成，1個(gè)月后門診隨訪。

7.小結(jié)

　　100名患者1個(gè)月后門診隨訪均無并發(fā)癥，住院平均時(shí)長8小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)好，出血均不超過25 ml，且無明顯疼痛。100例患者對使用蠕動泵在局麻大隱靜脈曲張手術(shù)中效果均滿意，滿意度為100%，本研究突出了目前蠕動泵在日間靜脈曲張手術(shù)局部麻醉中的優(yōu)勢。